Les Syndromes de Condensation Pulmonaire Les syndromes de condensation pulmonaire regroupent un ensemble des signes observes quand existe une condensation du parenchyme pulmonaire du fera de la presence d’articles pathologiques au sein des alveoles (remplissage ou comblement alveolaire) ou d’une obstruction bronchique (collapsus alveolaire).

Son origine ma plus frequente reste infectieuse (bacterienne ou virale), mais il peut egalement etre d’origine vasculaire (infarctus pulmonaire) ou tumorale (de facon directe du fait une masse, ou indirecte par atelectasie).Les condensations parenchymateuses peuvent etre : systematisees (occupant la totalite d’un poumon, d’un lobe ou d’un segment sans le depasser), ou non systematisees (ne respectent gui?re les limites des lobes ou des segments) ; retractees (s’accompagnent d’une diminution de volume du territoire pulmonaire atteint) ou non retractees (le territoire vais garder son volume initial).

1 – Les condensations pulmonaires systematisees non retracteesElles ont la possibilite de interesser : votre ou diverses segments, votre ou diverses lobes, votre poumon bien entier1.1. Signes generaux Ils paraissent presents ou absents en fonction de l’etiologie, comme syndrome infectieux avec fievre et frissons

1.2. Signes fonctionnelsIls dependent de l’etiologie, la toux etant le symptome le plus constant. En cas de pneumopathie a pneumocoque : herpes labial, douleur a type de point de cote, dyspnee a type de polypnee superficielle, toux d’abord seche puis crachats rouilles1.3. Signes physiquesL’examen clinique doit i  chaque fois etre conduit en comparant la zone pathologique a toutes les autres zones saines et au poumon controlateral.La palpation retrouve une augmentation d’une transmission des vibrations vocales plus ou moins patente selon l’etendue en zone de condensation pulmonaire. A la percussion il y a une matite, moins franche que dans les epanchements liquidiens, ne se deplacant gui?re avec la position du malade. A l’auscultation on retrouve une abolition du murmure vesiculaire dans la zone de condensation parenchymateuse ; des rales crepitants de tonalite haute survenant en fin d’inspiration profonde, en foyer autour du souffle tubaire quand il existe. Le souffle tubaire (transmission anormale du bruit tracheo-bronchique), a un timbre creux et rude, percu a toutes les 2 temps libre mais predomine a l’inspiration, present au centre du foyer et traduisant une condensation massive du parenchyme.

1.4. Indices radiologiques Seule la radiographie pulmonaire permet de faire le diagnostic d’opacite pulmonaire systematisee non retractee. L’examen clinique ne pourra aboutir qu’au diagnostic de condensation pulmonaire mais ne va affirmer ni Notre systematisation, ni l’absence de retraction. L’opacite reste le plus souvent triangulaire a sommet hilaire, les bords du triangle etant rectilignes. Le volume occupe par le segment, le lobe ou le poumon atteint est normal, il n’y a aucune reduction volumetrique.L’existence d’un bronchogramme aerien est votre Gros accessoire Afin de confirmer l’origine parenchymateuse de cette condensation contrastant avec l’integrite de l’arbre bronchique qui apparait en negatif dans l’opacite du parenchyme pulmonaire condense.

Si la condensation est d’origine vasculaire (infarctus pulmonaire), Il est fort peu de signes a quickflirt arnaque l’auscultation. A sa radiographie l’opacite est peripherique, conique a sommet hilaire et a base pleurale.

2 – Condensations pulmonaires systematisees retractees. Elles seront le moins rarement d’origine bronchique et liees a une obstruction des bronches de gros diametre, plus rarement de bronches peripheriques. Le parenchyme sous-jacent qui n’est plus aere reste le siege d’une retraction : C’est une atelectasie avec reduction du volume pulmonaire du territoire atteint. Selon la topographie on parlera d’atelectasie segmentaire, plurisegmentaire, lobaire ou pulmonaire. Un syndrome de condensation pulmonaire systematisee retractee peut etre liee a une atteinte plus distale (certaines dilatations des bronches, etc…).2.1. Signes cliniques Les signes generaux et les signes fonctionnels sont le plus souvent presents mais variables selon l’etiologie et l’etat du parenchyme pulmonaire. A l’inspection : rien de particulier. Si l’atelectasie interesse un territoire pulmonaire important ; il va alors exister une retraction de la cage thoracique, avec immobilite en regard une zone interessee. A Notre palpation il existe une augmentation des vibrations vocales souvent nette ; a J’ai percussion une matite plus franche. A l’auscultation Il est une diminution ou disparition du murmure vesiculaire ; il n’y a pas de crepitants. Le souffle tubaire est tres inconstant.La radiographie permet de confirmer votre diagnostic : Il existe une reduction de volume du territoire atteint L’opacite est systematisee a limites nettes, le moins rarement triangulaire a sommet hilaire mais dont des bords seront convexes aupres du centre de l’opacite, sans bronchogramme. J’ai forme de l’opacite varie selon le territoire siege de l’atelectasie (differences entre l’opacite triangulaire de l’atelectasie LIG et l’opacite perihilaire de l’atelectasie LSG).L’opacite peut n’etre visible que i  propos des incidences de profil.Les tres nombreux indices indirects sont la consequence une diminution de volume du parenchyme atteint :deplacement en limite scissurale qui devient concave aupres du parenchyme sainattraction de Plusieurs structures (hile, c?ur, trachee)ascension d’une coupole diaphragmatiqueretraction de l’hemithoraxIl s’y associe des fois une hyperinflation compensatrice des territoires adjacents.L’existence d’une opacite ronde hilaire droite correspond a une adenopathie ou a un signe de Golden (bombement en limite scissurale par un processus expansif sous-jacent).La confrontation des incidences de face et de profil permet de systematiser l’atelectasie. Notre scanner precise le siege de l’obstruction bronchique : endoluminale, murale ou extrinseque et recherche une cause : corps etranger, tumeur. Mes atelectasies planes horizontales des regions basales correspondent a des troubles de ventilation peripheriques, sous-segmentaires ou plus distaux.La distinction entre les condensations pulmonaires retractees et non retractees est essentielle car elles repondent a des causes et a des traitements divers. Il semble frequent que seule la radiographie permette cette distinction, nos signes cliniques pouvant etre identiques.Exemple d’atelectasie lobaire superieure gauche.

De face : Opacite partielle non systematisee du poumon gauche, sans limite, a maximum perihilaire , associee a une surelevation d’une coupole homolaterale.De profil : Le lobe superieur gauche atelectasie reste plaque contre la paroi thoracique anterieure et forme une opacite en bande dont la limite posterieure nette correspond a J’ai grande scissure3 – Les condensations pulmonaires non systematisees Mes signes fonctionnels sont le moins rarement plus bruyants. La dyspnee, d’effort ou de repos, est le plus souvent presente, ainsi que la toux. Mes indices d’examen clinique paraissent identiques a ceux des autres condensations pulmonaires non retractiles, mais plus diffus. Mes crepitants dominent le tableau clinique. Notre radiographie peut seule confirmer votre diagnostic en montrant des opacites pulmonaires denses, diffuses et en gali?re limitees.